快樂巢

吳佑佑醫生

◎人際互動上有質的發展障礙

亞斯伯格症孩子的特徵應該從三個層面來看。
第一個層面，也是我自己最在乎的，
就是人際關係發展的困難。
這些孩子在情感上的發展上較一般孩子來得慢，
包括無法理解別人的語言、肢體動作等等。

◎溝通方面的障礙

第二個層面，在互動方面也有蠻多的缺失，
溝通上面的障礙出現在語言表達的困難。
亞斯伯格症的孩子
基本上跟自閉症的孩子不太一樣。
剛剛我就被問究竟這兩者該怎麼作區分，
有些專家學者認為是沒有區分的必要性，
有的人認為他們實際上是不同的問題，
全世界的專家學者還在做這方面的整理，
也還未有很明確的解釋。

但是在語言缺失的這個部分，
自閉症的孩子在三歲時其語言缺失就相當明顯，
可是亞斯伯格症的孩子兩、三歲時語言發展是蠻好的，
甚至有一些亞斯伯格症的孩子
其語言發展是超過一般的孩子，
我們稱作「小教授」或「學者」型的講話方式。
所以在語言發展上是跟自閉症的孩子不一樣的。

在診斷上面，我自己有相當多的經驗是誤診。
因為他語言的發展很不錯，
所以從行為上來看，會被診斷為過動的孩子，
或是比較皮的，不乖不聽話的孩子。

但是長大的亞斯伯格症孩子，
反而會出現語言上的障礙，
例如語法、用語上的困難，
發音有腔調上的問題，
或是有文法上的錯誤。

我們遇到高功能、或是亞斯伯格症的孩子
他們在後來語言上沒有大的問題，
但是
他的困難是在於難以了解他人話語下的涵義，
例如你跟他說：
「好呀！你做呀，你做做看你就知道了。」
這個意思其實是你最好不要去做，
但是他很有可能就「做做看」，
因為你跟他說「你做做看呀」。
這個困難就在於
不了解語言的第二層涵義，
所以在溝通上面也會造成一些問題。

◎固執性行為

第三個層面，就是固執性的行為。
高功能自閉症、一般的自閉症以及
亞斯伯格症的孩子都蠻固執的，
固執好像是他們的一個特色。
善加運用他們的固執其實是蠻好的，
會發展的不錯，
我常常覺得會成功的人其實都蠻固執的。

固執是他們第三個特色，
許多孩子喜歡在他們的生活上有他們固執的習慣：
走固定的路線、做固定的事情。
能力好一點的自閉症及亞斯伯格症的孩子，
他們的固執行為可能變化比較大，
就算是喜歡恐龍，
他們喜歡恐龍的強度還是高很多。

很多高功能自閉症，
及亞斯伯格症的孩子的孩子喜歡埃及史，
就把他們的歷史老師快搞瘋了，
一直跟在老師後面問說：「木乃伊要怎麼做？」
但是
問完之後，他從來不等老師回答，
他就會接著說：
「哈哈哈，你不知道吧！它就是……」
自己就把答案繼續講下去，
所以他們的固執可以在任何一個方面。

有些報導說
高功能自閉症，及亞斯伯格症的孩子
在固執行為上有些許的不同，
亞斯伯格症的孩子會傾向去了解事情的真相，
或歷史這一方面；
高功能自閉症的孩子則傾向比較機械化的，
例如：火車時刻表及鬧鐘的結構等。
所以在這個方面有一些不一樣。

◎青春期的孩子面臨挑戰大

講到人際互動，
高功能自閉症及亞斯伯格症的孩子到了國中階段
是一個很辛苦的階段。
在國小的時候，老師的呵護比較多，
同學也比較單純，
有時候並不會介意我們孩子的特殊性，
但是到了國中階段，
高功能自閉症及亞斯伯格症的孩子多半是在普通班，
因為他們的智商是正常的，跟一般同學是一樣的，
甚至學習的能力是更佳的。

我現在就認識一個五年級的孩子，
他的學習能力是超過同齡的孩子，
但是他班上的同學都喊他：
「情緒會失控的那一個」。
因為只要有一點點事情，
超過他所能預期的發生，
他就會抓狂。
他一抓狂，全班就要停下來等他，
等他被安撫下來，
才能繼續上課，
因為他的固執性而影響到他的人際關係。
老師明明這堂課要上物理，
卻把數學課本拿出來，
他就抓狂了，
另外，
他的語言問題也影響到他的人際關係，
他聽不懂人家的笑話。

我曾經遇過一個孩子，
他在電視上看到一則笑話，
他就講給同班同學聽，
大家也覺得蠻好笑的，
可是這個笑話他卻足足講了三年，
講到後來就沒有人要笑了。

由於語言表達上的困難，
所以會影響到人際關係的建立，
而無法解讀別人的表情，
解讀別人說話背後的真正意思，
比如笑話聽不懂、老師講的暗示性語言聽不懂，
也會造成人際關係相當大的困難。
亞斯伯格症的孩子，需要學習適應大環境